Рак груди остается одним из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, и от него все еще умирает много женщин трудоспособного возраста. Но если опухоль нашли на ранней стадии и подобрали подходящее лечение, шансы встать на ноги хорошие. От чего зависит прогноз для пациенток и какие неочевидные факторы повышают риск заболеть, «Медицинскому вестнику» рассказала профессорка, главная научная сотрудница РНПЦ онкологии и медрадиологии имени Н. Н. Александрова Нина Ахмед.
Что влияет на прогноз при раке груди
Как объясняет Ахмед, рак груди затрагивает весь организм, а не только один орган. Даже если опухоль удалили, где-то в теле могут остаться крошечные очаги болезни, которые было невозможно обнаружить сразу. Поэтому главная задача врачей — сделать так, чтобы болезнь как можно дольше не возвращалась.
— Рак молочной железы относится к системным заболеваниям и не ограничивается нахождением опухоли <…> только в молочной железе, где-то в организме могут быть микрометастазы. Болезнь может вернуться после ранее проведенного лечения. Здесь наша основная задача — увеличить продолжительность безрецидивного периода (времени, когда болезнь не возвращается. — Прим. ред.), а тем самым и показатели выживаемости и продолжительности жизни, — говорит онколог.
Рак может вернуться в том же месте, где его удалили, или появиться в других органах. Чтобы оценить этот риск, врач учитывает сразу несколько признаков.
Главные из них — размер опухоли, наличие раковых клеток в ближайших лимфоузлах и распространение болезни в другие органы. Чем больше опухоль и чем больше поражено лимфоузлов, тем выше риск. Если рак обнаружили на второй или третьей стадии, он может вернуться у 60% пациенток.
Еще врачи смотрят, нет ли опухолевых клеток в сосудах рядом с опухолью. Если они там есть, это тоже признак того, что болезнь начала распространяться.
Имеет значение и возраст. Чем моложе пациентка и чем быстрее растет опухоль, тем вероятнее, что болезнь вернется. Особенно это касается женщин младше 35 лет: у них рак чаще протекает агрессивнее, в том числе потому, что в клетках опухоли быстрее накапливаются генетические изменения.
Еще один важный признак — тип опухоли. Самым благоприятным врачи считают рак, рост которого зависит от женских половых гормонов: если правильно подобрать лечение, он возвращается реже. Риск выше у пациенток, у которых рак, клетки которого не реагируют на гормоны. Также такая опухоль чаще дает метастазы.
После операции медики изучают края удаленной ткани. Если раковых клеток там нет, то все прошло успешно. Если же опухолевые клетки нашли по краям, вероятность возврата рака и появления метастазов заметно выше. Золотой стандарт, как отмечает Ахмед, когда удается и сохранить грудь, и сделать так, чтобы риск возвращения болезни был ниже.
Иногда лечение начинают еще до операции, с лекарств. В таких случаях на прогноз влияет и то, как опухоль на них отреагировала.
Учитывая все эти признаки, врачи относят пациенток к одной из трех групп риска: низкой, промежуточной (когда лимфоузлы не поражены, но тревожные звоночки есть) и высокой.
Плотная грудь и много эстрогена: не самые очевидные факторы риска рака груди
Ахмед также рассказала, что повышает риск заболеть раком груди. На часть факторов повлиять нельзя: это возраст, наследственность, плотность груди, возраст первой менструации и наступления менопаузы. Около 80% случаев рака груди приходится на женщин старше 50 лет.
Но есть и то, что можно изменить: лишний вес, малоподвижный образ жизни, алкоголь, курение и неправильное питание. При этом каждый фактор по отдельности заметно на риск не влияет. Вероятность заболеть значительно растет, когда их несколько.
Среди не самых известных факторов риска рака груди (помимо тех, о которых говорят чаще) онколог назвала такие:
Рак груди сразу у двух родственниц. Если болезнь нашли у двух близких родственниц по материнской линии (например, у мамы и сестры), а также если они заболели до 50 лет, риск возрастает в два раза. Ахмед советует простое правило: из возраста, в котором диагноз поставили маме или другой родственнице, нужно вычесть 10 лет. Например, если маме поставили диагноз в 43 года, дочери стоит пройти обследование уже в 33−34 года и дальше наблюдаться у врача.
Плотная грудь. У женщин с плотной тканью груди злокачественные опухоли появляются в шесть раз чаще. Такая грудь бывает у молодых женщин, и на снимках маммографии в ней сложнее разглядеть опухоль. Поэтому этим пациенткам, как правило, рекомендуют проверяться на УЗИ (а в некоторых случаях и на МРТ).
Избыток эстрогенов. Риск повышают ранняя первая менструация, поздняя менопауза, поздние первые роды, отсутствие беременностей и кормления грудью, прием противозачаточных таблеток без контроля врача и заместительная гормональная терапия.
Лишний вес, который и так неблагоприятно сказывается на здоровье, особенно опасен после менопаузы: в жировой ткани могут образовываться вещества, похожие на эстрогены. Повлиять на уровень гормонов могут и проблемы с печенью, щитовидной железой, яичниками, надпочечниками или гипофизом, объясняет Ахмед.
Бактерии в организме. Ученые доказали, что микробы, живущие в организме человека, связаны с развитием рака, в том числе рака груди. При этом пациентки с разнообразной микрофлорой гораздо лучше отвечают на лечение: «полезные» бактерии активируют иммунные клетки, которые уничтожают опухоль.
Облучение груди. Его проводят, например, при лечении лимфомы Ходжкина — одного из видов рака лимфатической системы.
Травмы, вероятно, тоже вносят свою лепту.
— Нередко пациентки отмечают, что опухоль появилась после удара, ушиба в области молочной железы, — делится наблюдением онколог.
